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Os implantes dentários têm assumido um importante papel para os indivíduos da 3ª idade, pois além de otimizar a eficiência mastigatória, se comparado ao uso da prótese removível e prótese total, por exemplo , o implante também melhora a auto estima , combatendo o isolamento social causado pela falta de dentes e que acaba impedindo que o idoso tenha uma melhor qualidade de vida e de ingerir os melhores nutrientes da dieta que irão ajudar na manutenção de uma saúde geral ótima dos idosos. A entrevista apresentará quais os implantes que atualmente são os mais indicados para esta população, como é feito o processo, as restrições, as vantagens e as desvantagens.

 

 

 

LFR: Quais as principais doenças e problemas bucais que favorecem a perda de dentes na terceira idade?

 

FLBM:Os maiores problemas bucais na 3ª Idade são os problemas periodontais(gengiva e osso de suporte dos dentes), cáries dentárias , próteses inadequadas(por estarem há muito tempo sem qualquer controle odontológico) e a diminuição do fluxo salivar(pelo grande número de medicamentos que o idoso ingere nesta fase da vida) ,que agravam ainda os problemas periodontais e de cárie e o desconhecimento, pela grande maioria da população idosa(e de qualquer idade) da interrelação dos problemas bucais com a sua saúde geral(por exemplo com: diabetes, hipertensão,pneumonias e problemas cardíacos)

 

 

 

LFR: Existe um entendimento comum entre as pessoas leigas que os idosos não podem receber implantes dentários. Esta informação procede?

 

FLBM:Sim, você tem razão nesta percepção leiga de como pensam as pessoas sobre implantes em idosos, mas as únicas contra indicações reais de implantes na 3ª idade são:

 

1. Sobre Estado geral do Paciente

 

- pacientes debilitados/anêmicos : por não poder suplantar a fase cirúrgica e a do pós-operatório,por conta de seu estado geral de saúde,

 

- pacientes com falta de controle EFETIVO(por seus médicos ATUAIS) de sua diabetes e da hipertensão não podem receber implantes,até que estejam perfeitamente estabilizados,

 

- pacientes com Osteoporose geral diagnosticada e ativa por todo o organismo,

 

- pacientes com problemas cognitivos ou psiquiátricos (que não cooperarão na cirurgia,pós-operatório e limpeza ADEQUADA de seus implantes),

 

- Pacientes acamadados ou em recuperação que não estão em suas melhores condições orgânicas,

 

- Pacientes que não podem ingerir as medicações prescritas para a cirurgia (a participação REAL de seu médico neste itém é FUNDAMENTAL), nem dos anestésicos a serem usados para os procedimentos disponíveis no mercado odontológico,

 

- Pacientes com problemas cardíacos sem o aval ESPECIFICO para a realização de implantes por seus Cardiologistas,

 

- pacientes que não possuem uma habilidade manual mínima para a higienização dos implantes que vai receber.

 

- o tipo de Oss , seu formato e quantidade podem inviabilizar de se indicar um implante para um pessoa. É um impedimento técnico que tem de ser respeitado ou tendemos a ter um fracasso bem certo no caso

 

- FUMAR: o paciente idoso já deveria ter abandonado o fumo há muito tempo por questões de saúde geral, mas se ainda fuma, não pode se submeter a colocação de implantes,pois muitos casos de insucesso tem o fumo como agente causador. Recomenda-se abandonar o cigarro de 1 a 3 anos antes de se submeter ao uso de implantes.

 

 

 

2. Sobre Seriedade dos Profissionais envolvidos:

 

Tanto o Cirurgião implantodontista como o Protesista sobre implantes devem REALMENTE dominar as técnicas de suas partes e particularizá-las à REALIDADE daquele paciente idoso e sendo bem conscienciosos de respeitar as condições de saúde geral citadas acima e fazer seus trabalhos sem qualquer pressa exagerada ou servindo só às vontades dos pacientes . Devem priorizar o paciente idoso e suas particularidades e não só sua condição financeira.

 

Profissionais experientes com idosos tiveram grande custo em sua formação e tendem a ter honorários mais altos.

 

Mas estes profissionais devem levar em conta a frustração que um implante mal planejado e mal executado vai causar na condição psicológica dos idosos e isto pode ser decisivo para o desencadeamento de uma depressão no idoso,que pode até levar à sua morte prematura.Parece algo impensável numa pessoa mais jovem, mas não devemos esquecer que para um idoso esta é a última tentativa de buscar uma melhor condição bucal e uma reinclusão social e um fato desta monta pode ser irrecuperável para sua psiquê .

 

3. Aspectos Financeiros:

 

Como tudo na Odontologia, o mais barato nem sempre é o melhor. Implantes têm maiores custos que próteses convencionais e um preço baixo ou muito parcelado nem sempre é sinônimo de qualidade. Mas não se sugere "gastar toda sua poupança" nestes trabalhos, pois nunca se sabe o dia de amanhã, especialmente quanto mais idoso vamos ficando.

 

Os implantes podem ter vantagens funcionais sobre as "dentaduras" e "pontes móveis" de maior extensão, mas isto não quer dizer que o idoso , com estas próteses, não estará recebendo um bom trabalho, pois estes trabalhos foram altamente válidos nos últimos 90 anos e não quer dizer que com a existência dos implantes vão deixar de serem tão adequados, quando são corretamente realizados pelos profissionais.

 

 

 

LFR: Quais os tipos de implantes podem ser utilizados em idosos e quais os mais usuais? Qual o custo aproximado para um idoso fazer um implante?

 

FLBM: É importante salientar que o tipo ideal de Implante é aquele que o cirurgião dentista consciencioso, levando em conta os fatores de saúde geral do paciente idoso ,vier a indicar para o seu caso em particular.Nem sempre o tipo mais eficiente é o possível no seu caso e o profissional vai lhe explicar o porquê.

 

1- Para os usuários de Prótese Total há muitos anos, o ideal são as Sobredentaduras ("overdentures") de menor custo,por usarem só 2 implantes, e com um volume externo que recompõe os tecidos da face,remoçando seus traços bastante sulcados por próteses antigas não re- acertadas(reembasadas) periodicamente . Uma vez terminada é uma Prótese Total, mas presa por 2 implantes,portanto muito mais eficiente que a que tinha antes.

 

2- Para usuários de prótese total há pouco tempo ,ou para quem perdeu seus últimos dentes recentemente(logo o osso de suporte ainda não foi muito reabsorvido) há a opção do chamado "protocolo",onde 5/6 implantes são colocados por todo o arco e sobre eles aplicada uma prótese fixa(com coroas unidas entre si). O resultado final é de uma prótese fixa por todo o arco e grande eficiência mastigatória será obtida nesta condição.

 

3- Para quem perdeu só 1 ou 2 dentes, os implantes unitários são indicados e recomporão toda a eficiência de mastigação que aquele arco possuia.

 

Sobre Custos, é muito difícil dizer, pois cada profissional tem seus custos,mas, de forma bem abrangente seriam:

 

As cirurgias para colocação de 1(um) implante dentro do osso podem variar de 900 a 3.000 reais(dependendo de se vamos necessitar fazer enxertos ósseos ou não, e estes de volume maior ou menor).

 

A prótese(a coroa) que vai ser colocada sobre este implante podem variar de 1000 à 3.000 reais,dependendo do material a ser empregado.

 

Se é um "protocolo" multiplica-se o numero de cirurgias de implantes e de próteses a serem colocadas, mais as próteses dos dentes que não receberão os implantes, mas serão repostos para ter uma boa área de mordida .

 

Resta a sobredentadura, que normalmente tem 2 implantes embaixo, para se fazer seu custo,por arco, deve-se somar o preço de 2 cirurgias mais o preço de uma Prótese Total sobre implantes, que varia de 1.500 à 4.000 reais.

 

Se parece complicado tudo isto, o seu implantodontista deve lhe explicar detalhadamente tudo o quê envolve esta terapia, não se preocupe.Lembre-se que tudo o aqui citado são informações de caráter geral e podem não se aplicar ao seu caso em particular ou à realidade do profissional consultado.

 

 

 

LFR: A maioria dos idosos, ao perder seus dentes, acaba utilizando as próteses removíveis . Quais as vantagens e desvantagens no caso do idoso receber um implante dentário?

 

FLBM: A grande vantagem é maior eficiência mastigatória do que tinha com as próteses antigas,muito semelhante ,agora, à de seus dentes naturais.

 

A outra vantagem é poder voltar a mastigar bons alimentos (de grande capacidade nutricional e alimentos fibrosos especialmente-que vão diminuir a sua esperada constipação intestinal), que também vão ajudar a melhorar sua saúde orgânica, exatamente numa fase da vida onde isto é muito importante para suplantar as doenças inevitáveis da 3ª idade de uma forma melhor.

 

Ainda é vantagem dos implantes é no caso de um só dente perdido, que teríamos de desgastar os dentes vizinhos antes e depois do dente perdido e colocar coroas,ou seja, envolvendo 2 dentes com próteses(e podiam não ter necessidade delas) para se colocar só um dente. Nesta situação clinica, o aparecimento dos implantes ósseointegrados foi de um enorme auxilio aos protesistas.

 

Uma "desvantagem" é que tem de limpar MUITO bem ao redor dos implantes(com escovas interdentais, 2 vezes por dia ,por exemplo),pois os implantes podem sofrer reabsorções ósseas ao seu redor que os levarão se perder, com mais facilidade do que perderia os seus dentes naturais.

 

Outra desvantagem é o custo,perante as próteses convencionais,numa fase da vida que tem menores ganhos financeiros perante a quando estava na "ativa".

 

 

 

LFR: Qual o passo a passo para que o idoso receba um implante dentário? Como é feito o procedimento?

 

FLBM: Imagine um parafuso reto e a bucha/rosca onde ele vai aparafusar. O sistema de implantes segue o mesmo princípio. Em primeiro lugar, depois de planejar com radiografias e tomografia onde serão colocados os implantes, o profissional anestesia toda a região envolvida (é usada a anestesia dental normalmente disponível), faz-se um pequeno corte na gengiva para se chegar ao osso. Com uma seqüência de brocas precisa, cria-se um orifício no osso da mesma largura do implante feito com titânio ("a bucha/rosca") e este é girado até chegar ao fim da perfuração ,tudo com uma precisão de fabrica, sem nenhuma improvisação.

 

Às vezes falta uma quantidade de osso pra envolver toda a "bucha" e aí ele usa um enxerto de osso para complementar o quê precisa. Este osso pode ser tirado do paciente ou podemos usar osso obtido industrialmente ou em um banco de ossos profissional (quando a quantidade necessária é maior)

 

Estando bem firme o implante dentro do osso, o dentista sutura a gengiva, e readapta a prótese antiga nesta região.

 

Esta "bucha/rosca" é deixada dentro do osso por um período que varia de 4 a 6 meses,para que o implante se integre totalmente ao osso vizinho a ele.

 

Passado este tempo onde ocorre esta ósseointegração(das roscas do implante ao osso do paciente) o dentista abre a gengiva e coloca um "parafuso" grande que liga o implante dentro do osso ao meio externo e fecha a gengiva.Readapta a prótese antiga nesta região novamente.

 

Daqui a 15 dias ele começa os procedimentos de prótese sobre esta "cabeça de parafuso"(chama-se abutment ou suporte) que fica visível na boca.E daqui a um mês esta prótese é instalada definitivamente na boca do paciente, respeitando todos os contornos com os dentes vizinhos e do arco oposto.

 

Se o Caso é de uma sobredentadura, o que ele inicia são os procedimentos de se fazer uma nova Prótese Total sobre estes "parafusos" ,usando-se um sistema de barras e clips que o seu dentista vai lhe explicar como funciona.Esta sobredentadura,depois que você se alimenta, é removida da boca por você,que a limpa, bem como aos implantes com muita atenção e barras e a coloca no lugar com um pequena pressão de os seus dedos sobre os dentes.É um tipo de prótese muito indicada na 3ª idade!

 

De uns anos para cá, pra determinados casos em áreas restritas da boca e com condições de mordida ideais do paciente, se usa uma técnica chamada de "carga imediata" onde se coloca um implante especifico à esta técnica no osso e na mesma hora já se coloca a prótese sobre eles. Mas cuidado, apesar de parecer algo "ótimo e rápido ", tem indicações precisas e podem não ser aplicável numa parcela significativa de pacientes,inclusive dentre os idosos saudáveis.

 

 

 

LFR: Após receber um implante dentário, quais os cuidados o idoso precisa ter?

 

FLBM: 1.Cuidados no pós-operatório: são muito importantes para um início seguro do tratamento.

 

Além de ingerir corretamente os medicamentos prescritos pelo implantodontista por todo o período recomendado temos:

 

Alimentação gelada ou fria nas 1as 24 horas ,somada a bolsas de gelo no local operado.Dieta de preferência líquida ou levemente pastosa.

 

Não dormir apoiado sobre a região operada.

 

Não mexer na área dos pontos, mesmo que aparentem estarem soltos com o passar dos dias:procurar o profissional para fazer isto,sempre!.

 

Seguir as recomendações sobre uso das próteses no período de ósseo integração.

 

Ir aumentando a consistência da dieta conforme as recomendações dadas pelo implantodontista.

 

No caso de qualquer anormalidade, procurar o profissional.

 

2. Higienização sobre a região(com o passar do tempo); deve ser constante à qualquer alimento ingerido.Bem como da prótese que foi colocada provisoriamente.

 

Com as próteses definitivas colocadas, o uso diário e constante de escovas interdentais é altamente recomendado ,pois a comida ingerida vai realmente se depositar na região.Só isto garantirá maior sucesso ao caso.

 

3. Controle Constante: baseado nas características do seu caso, o profissional irá sugerir controle de 6 em 6 meses ou anuais. Faça isto pois é muito importante ver se tudo está correndo bem com seus implantes.

 

4. Cuidados na Mastigação: apesar da técnica de implantes lhe dar grande capacidade e confiança mastigatória, siga exatamente as instruções sobre alimentação mais consistente dada pelo profissional no seu caso em particular. Uma sobrecarga excessiva sobre o implante pode detonar um processo de perda óssea ao redor dele se forçado continuamente ,levando à sua perda num futuro mais próximo.

 

LFR: A doença periodontal e a reabsorção óssea são muito comuns em pessoas idosas?

 

FLBM:Esta questão da reabsorção óssea nem sempre fica clara para as pessoas e gera um entendimento errado do assunto.

 

Nos arcos dentários com dentes presentes existem 2 tipos de osso: um logo abaixo da gengiva, mais poroso ,que é o que segura os dentes enquanto eles estão na cavidade bucal,chamado de osso cortical.Ele só existe para esta função e quando os dentes se perdem ele vai sendo reabsorvido lentamente(com o passar dos anos) até que se chegue ao osso de base dos arcos dentários, que se chama maxila no arco superior e mandíbula no arco inferior.

 

Por isto é muito importante colocar rapidamente uma prótese total, removível ou implante quando se perde um dente ,para que se preserve o máximo de osso cortical possível,pois voltando a ter o estímulo da mastigação sobre ele,ele se preserva num volume sempre próximo ao original.

 

Depois deste osso de suporte dos dentes, existe então o osso basal(maxila ou mandíbula) que nunca vai ser reabsorvido a não ser por um processo patológico localizado ou por uma osteoporose generalizada do paciente,e esta ainda tem de ser muito grave para poder agir nestes ossos basais da cavidade bucal do indivíduo.

 

Mas a doença periodontal ocorre também ao redor dos implantes, por isto as próteses colocadas sobre os implantes precisam ter condição do paciente, bem instruído pelo profissional, fazer uma limpeza eficiente da região.

 

 

 

LFR: Quando for necessário, os enxertos ósseos também podem ser feitos em pacientes da 3ª idade?

 

FLBM:Sim, desde que o paciente não tenha impedimentos de saúde geral, para a cirurgia de implantes, pode receber enxertos ósseos como os de outras idades.Com osso do paciente, com osso industrial(geralmente bovino liofilizado) ou ossos obtidos em bancos de ossos,como dito anteriormente.

 

Só os enxertos ósseos em blocos de grande volume , quando se busca o osso em outras áreas do corpo, como o da crista ilíaca e o de parte da calota craniana é que não devem ser indicados em pacientes idosos face ao grande trauma cirúrgico de se intervir nestas regiões do corpo e a capacidade funcional orgânica média de recuperação dos idosos ser menor que em outras faixas etárias,além dos custos e riscos hospitalares, já que não podem ser realizadas no âmbito dos consultórios dentários.

 

 

 

 

 

LFR:Sabe-se que, atualmente, um dos maiores problemas bucais que acomete a população brasileira, principalmente os idosos, é o edentulismo. Como reverter essa situação e como facilitar o acesso dessas pessoas aos implantes dentários?

 

FLBM: Realmente o edentulismo (ausência total de dentes,por terem sido extraídos) é um problema por todo o mundo e também no Brasil por suas características sociais e econômicas. Mas os índices estão diminuindo em todo o Mundo e no Brasil nossas crianças,mesmo as mais humildes, estão com dentes cada vez mais íntegros o quê leva a imaginar que serão adultos dentados e jamais edêntulos totais como grande parte de seus avós e bisavós. Isto é devido à informação preventiva em televisão,rádio e Internet como jamais existiu no passado, além da atuação de algumas Entidades de Classe em divulgar a Odontologia e seus importantes aspectos preventivos. Somos muitos dentistas no Brasil, portanto mais vetores de informação preventiva e ,ao longo das décadas, vamos conseguir reduzir o edentulismo significativamente.

 

Sobre o papel dos implantes neste processo ,pelo exposto acima sobre a técnica de confecção dos mesmos, pode-se depreender que os custos envolvidos são maiores, logo um maior alcance social é difícil de ser obtido rapidamente. Mas existem muitos Cursos de Especialização por todo Brasil que atendem os pacientes a preços de custo,bem como a implantação crescente de Disciplinas de Implantodontia pelas Faculdades de Odontologia brasileiras também atendem/atenderão muitos pacientes em suas clínicas, além do suporte de entidades financeiras num parcelamento maior dos serviços odontológicos, da diminuição dos preços dos materiais envolvidos em Implantodontia ,somado a uma atual melhora da condição econômica das Classes B,C e D do País e a concorrência entre os profissionais e fabricantes , acabará por tornar o uso de implantes extensivo à parte significativa da população brasileira nas próximas décadas.

 

Mas não se pode esquecer que as próteses tradicionais (totais, removíveis e fixas unitárias) desde que bem realizadas ,ainda são excelentes meios restauradores e extensivos à grandes parcelas populacionais.Elas tem servido muito bem aos pacientes por tantos anos e não podem ser desprezadas daqui por diante quando se pensa em termos comunitários.

 

Para cada estrato social há um tipo de prótese possível de ser realizado.O importante é reabilitar os pacientes o mais rápido possível devolvendo função mastigatória (que ajuda na recuperação de sua saúde geral), estética (que restabelece sua autoestima) e reinserção social (pois tendo dentes bem cuidados-naturais ou artificiais- consegue voltar ao mercado de trabalho mais facilmente) .

 

LFR: Por favor, fale um pouco sobre sua formação e funções/cargos que exerce atualmente.

 

FLBM: Respondendo à sua solicitação,

 

Formado pela F.O. de Bauru da USP, em 1976

 

Especialista em Prótese e Periodontia

 

Mestre e Doutor pela FOUSP

 

Responsável pela Saúde Bucal do CEDPES- Centro Dia para um Envelhecimento Saudável e da Casa de Velhinhos Ondina Lobo, Asilo em Santo Amaro,SP.

 

Coordenador e Professor na 4ª Turma do Curso de Especialização em Odontogeriatria da ABENO, SP.

 

Professor Titular de Odontogeriatria do Instituto Superior de Odontologia.

 

Contato: O endereço de e-mail address está sendo protegido de spambots. Você precisa ativar o JavaScript enabled para vê-lo.

 

 

Fernando Luiz Brunetti Montenegro-(FLBM)

Mestre e Doutor pela FOUSP 

 

Luís Fernando Russiano-(LFR) - Jornalista pelo SINOG, SP.

 

 

Fonte: Medic Social Abr-Jun 2011,28(213):11-12